脊柱管狭窄症に鍼が効くという根拠はありますか？
目次
30秒でわかるポイント
- 狭窄症に鍼が効くという確かな根拠は、まだありません。
- 根拠がないことと、効果がないことは別の話です。
- 狭くなった部分を広げることは、目標になりません。
- その代わり、歩ける距離を延ばし、休む間隔を広げることを目標にします。
- 脚の力が抜ける、排尿・排便がうまくいかない場合は、手術の相談が先です。
よく伺うお悩み
- 「狭窄症に鍼が効くって本当ですか？」
- 「何度か打ってもらったけど、その場だけでした。」
- 「根拠のある治療なのか知りたいです。」
脊柱管狭窄症に鍼が効くという根拠はありますか？
まだ確かな根拠はありません。 患者582人が参加した試験6本を集めて分析した研究がありますが、研究者たちは効果と安全性について結論を出せなかったと述べています。
この記事を書く理由はここにあります。狭窄症でいらっしゃる方に「鍼で良くなります」と説明するところがありますが、今ある根拠はそう言える水準ではありません。 まずその事実を知っていただいてこそ、治療を選ぶことができます。
その研究は何を調べたのですか？
狭窄症の患者を対象にした試験6本（582人）と、ランダムに分けていない研究6本をあわせて分析しました。鍼治療に効果があるのか、安全なのかを調べようとした研究です。
研究者たちの結論はこうです。含まれた研究は結果が一方に偏るおそれが大きいか、不確かで、ほかの患者にそのまま当てはめることも難しいため、確かな答えは出せなかったということです。
根拠がなければ、治療もしてはいけないのですか？
根拠がないという言葉と、効果がないという言葉は違います。 よく設計された研究がまだ足りないという意味であって、効かないと明らかになったわけではありません。
ただし、お伝えの仕方は変えるべきです。「良くなります」ではなく、「試してみることはできますが、どれくらい役立つかはまだ研究で確定していません」が正確な表現です。その違いを知って始めるのと、知らずに始めるのとでは違います。
では、何を目標にするのですか？
狭くなった部分を広げることは目標ではありません。 狭窄症は、骨や靭帯が厚くなり、神経の通り道が狭くなった状態です。手で触れたり運動したりして、その通り道が広がることはありません。この点ははっきり申し上げます。
変えられるのは、その狭い道を通る条件です。腰を伸ばして長く立っているとさらに狭くなり、少し前かがみになると広がります。だから歩き方や休むときの姿勢、体幹を支える筋肉が、実際に歩ける距離を変えます。
当院の進め方
歩ける時間を測っておきます。 初診で痛みなくどれくらい歩けるかを確認し、再診のたびに比べます。狭窄症の治療がうまくいっているかを判断する、いちばん目の基準です。良くなった感じではなく、延びた時間で確認します。
画像を見てから始めます。 同じビル2階の画像診断科と連携し、MRIでどこがどれくらい狭くなっているかを確認し、手術が先になるサインがないかを初診で見極めます。
歩行の処方も一緒に出します。 コルセットを使うかどうか、一日どれくらい歩くか、しびれる前にいつ休んでまた歩き出すかを決めてお伝えします。歩かせない治療ではなく、歩けるようにする治療を目指しています。
鍼だけで終わりにしません。 鍼・薬鍼（やくしん）で痛みと脚のしびれを扱いながら、推拿（チュナ）治療で腰の並びと固まった部分をあわせてほぐします。
変化がなければ手術の相談をおすすめします。 一定期間治療しても歩ける時間が延びなければ、同じ治療を繰り返すことはしません。
手術はいつ考えるべきですか？
脚の力が抜ける、排尿・排便のコントロールが難しい、歩ける距離が急に短くなっているという場合は、手術の相談が先です。このような場合は、時間をかけるほど不利になります。
そうしたサインがなく、歩ける距離が保たれているなら、様子を見ながら管理する期間を設けることもできます。どちらにするかは、診察室で歩ける距離と脚の力を確認して決めます。
当院では歩ける距離を測ってから鍼治療を始めます。 根拠のある治療であっても、その方に効くかどうかは別に確かめる必要があるからです。
歩いている途中で何度も休んでしまう方は、一度測りにいらしてください。 今が何分なのかを知っておけば、あとで良くなったかどうかを比べる基準ができます。
狭くなった程度や歩く力はそれぞれ違うため、管理の結果も人によって異なります。
この記事が参考にした資料
Kim KH, et al. Acupuncture for lumbar spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine. 2013;21(5):535-556. PMID: 24050593
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